SMÅBARN OG STØRRE BARN

MÅLSETTING
Symmetri og midtstilling, hode/nakke og kroppskontroll, god mobilitet i bekken/rygg og skulderregion. Fri bevegelse i ben og armer, vektbæring, postural oppreising i alle utgangsstillinger, fra liggende til stående og gående.

UTGANGSPUNKT
Et fint utgangspunkt er å starte med et av våre byggesett .Jeg bruker alltid liggeunderlag som underlag for de andre produktene for å få god friksjon, dempning og isolasjon. Produktene er mobile former du snur og vender på, alt etter hvilken utgangsstilling du trenger.

BORD OG STOL
For å lage bord og stol plasserer du rektangel 80x40x20cm eller rektangel 80x40x40cm alt etter hvor stort barnet er med utskjæringen mot barnet. Barnet får da bena inn i utskjæringen. Dette gir god plass for bena og hindrer barnet i å bli for bredbenet.

CP-barn kan bruke rektangel 40x20x2/4cm mellom bena. Bygg i høyden med det rektangelet du trenger for at din pasient skal få god oppreisning. Bruk rektangel 80x40x3cm til bordplate.

Har barnet dårlig sittebalanse, bruker jeg et rektangel i ryggen eks.80x40x40cm med utskjæring. Dette må tilpasses hvert enkelt barn. Gi så mye støtte du må til en hver tid, og ta vekk støtten etter hvert.

Bruk en halvmåne som stol plassert i utskjæringen. Som oftest bruker jeg halvmåne B 20cm med en kort sittepute dobbel høyde plassert oppe på denne. Du må prøve deg frem i forhold til hvert enkelt barn.

Trenger barnet mye støtte, plasserer jeg det inn i utskjæringen. Etter som barnet blir tryggere og får bedre sittebalanse fjerner jeg rektangelet mer og mer. Til slutt lar jeg barnet sitte på en kube 40x40x20cm eller 40x20x20cm med en sittepute oppe på.

P.S. Jeg lar aldri barn som har problem med oppreisningen sitte flatt på underlaget, siden de da går for mye inn i bøyestilling og feilmønstre. Jeg bruker ofte kube 40x20x20cm som en liten krakk for å få barnet opp og justerer til med sitteputer.

STÅSTATIV(
For å lage ståstativ bruker jeg to rektangel 80x40x40cm med utskjæring mot hverandre. Jeg får da en sirkel i midten hvor barnet kan stå. Er ikke ståstativet høyt nok prøver jeg meg frem med de tre andre rektanglene med utskjæring: rektangel 80x40x20, 80x40x8,5 eller 80x40x3,5cm for å få den høyden barnet trenger. For å oppnå koordinert muskelarbeid mellom for- og bakside- muskulatur må ståstativet være så høyt at barnet må jobbe opp mot tyngdekraften, dvs.det må ikke stå med lutende skuldre.

Bruker du en leke eller bok for å stimulere barnet, justeres høyden etter denne. Har du en høy leke må ståstativet være lavere enn om du bruker en bok som stimulering. Har barnet god vektbæring på føttene lar jeg gjerne barnet stå i sko. Har barnet dårlig vektbæring på føttene lar jeg det ofte stå i slalomstøvler. Jeg begynner med store slalomstøvler som holder bena ned mot underlaget. Man oppnår også en hvis avstand mellom bena,og knær og hofter kommer i lett bøyestilling.

Etter som barnet får mer styrke og utholdenhet i bena og tar vekt på føttene, får det mindre støtte ved at jeg går over til ungdomsstøvler og siden barnestøvler og avslutter med at barnet står i sko.

For å få barnet til å bli i denne situasjonen må en voksen person være tilstede og stimulere barnet, få det til å glemme at det trener ved å føle at dette var moro. Når barnet får mer utholdenhet og bedre ståbalanse kan man leke med balanse, rytmisk stabilisering, strekking til siden etter leke, og rotasjon ved å tilby leken bakfra.

Barn med CP har god nytte av å bruke et fotunderlag 40x20x2/4cm mellom bena slik at bena ikke går i innadrotasjon og adduksjon. Materialet i produktene er passe trykkfast slik at det ikke utløser spasmer.

GÅRAMME
Gåramme lages ved å bruke to rektangel 80x40x40cm mot hverandre med utskjæring inn. Plasser to rektangel 80x40x20cm med utskjæringen ned mot underlaget mellom de to store rektanglene. Du har nå en fin gåramme. For å gi gårammen god stabilitet kan du plassere to kuber 40x40x20cm på hver side av langsiden. I gårammen kan barnet prøve å gå fra side til side uten å være redd for å slå seg. Faller barnet er materialet i produktet akkurat passe trykkfast slik at det ikke slår seg og derfor tør å prøve igjen og igjen til det mestrer oppgaven. Lokk barnet med leke i motsatt ende av gårammen.

TRENINGSBENK
Bruk rektangel 80x40x40xcm og snu det opp ned slik at utskjæringen er ned. Plasser to etter hverandre på liggeunderlaget og du har god plass til deg selv, barnet og en assistent.

For å trene magemusklene til barnet tar du en kilepute liten 40x60x8,5 cm og plasser denne oppe på de snudde rektanglene. Plasser barnet oppe på denne. Med en liten sittepute eller fotunderlag under nakken til barnet har du en fin posisjon for å få barnet til å ventralflektere hode og få tak i forsidemuskulaturen sin (Baby 1-4).

Du får samtidig strekt nakkemusklene godt. Ha gjerne en fleksjonspute under knærne slik at du bryter strekkmønsteret fra hoften av.

For hypotone barn er dette viktig slik at de ikke får overstrekk i knærne. For barn med CP er dette viktig slik at de får brutt strekkmønster i hofte, kne og ankel, og kommer inn i lett abduksjon og utadrotasjon og inn i normale bevegelsesmønstre. For terapeut og assistent er det lurt å ha en bred sittepute under hvert sitt sete for å ivareta sin egen kropp.

MER OM BRUK AV MODULER
Jeg starter ofte med å la barnet sitte på fast underlag. Jeg har her brukt et rektangel 40x20x10cm med kort sittepute dobbel høyde oppå. Her får barnet prøvd ut sin egen balanse og likevekt samtidig som det får trent oppreisning. Tilby barnet leke(r) fra begge sider. La barnet strekke seg etter leke ut til siden, samtidig som du passer på at barnet har koordinert muskelbruk mellom for- og baksidemusklatur. Dette vil fremme frihet i armer og ben. Eller tren rotasjon ved å gi barnet leken høyt bakfra.

Utgangsstillingen kan også brukes til å trene bena ved å få barnet til å reise og sette seg. Den skrå vinkelen i hoften er viktig i denne treningen. Hjelp barnet opp og ned ved å holde det i hendene. Husk at tomlene skal vende oppover og armene skal holdes i skrå vinkel inn mot kroppen. På denne måten får barnet koordinert muskelarbeid mellom for og bakside samtidig som det får trent armmusklene. Ikke dra barnet opp. La barnet lene seg lett fremover og slik komme opp ved egen hjelp. Barnet må selv ta initiativ til å reise og sette seg. Pass på at det jobber på en konstruktiv måte.

Når barnet er blitt sikrere plasserer jeg det på en halvmåne med den runde formen ned, mens vi synger ”ro, ro, ro din båt ”. Barnets tomler skal vende oppover. Vær oppmerksom på at det er barnet som drar seg frem og tilbake (Bilde 8). Snu halvmånen på langs mens du synger ”vuggende, vuggende, vuggende” (Bilde 9). La barnet dra seg fra side til side. Pass på at det jobber koordinert med for- og baksidemuskulatur ved å holde det i lett skrå vinkel bakover.

PØLLER
Jeg begynner gjerne hver behandling med mobilisering ved å bruke pøller.

Pøller bruker jeg fordi det er lettere for meg selv som terapeut å mobilisere barnet og det er behagelig for barnet. Her kommer trykkfastheten til Bamse Produkter til sin rett. Velg diameter på pøllen etter størrelse på barnet. 

Mobilisering av bekkenet kan også skje ved at du setter barnet oppe på en pølle og vipper frem og tilbake eller fra side til side med bekkenet. Det er viktig at klient har ca. 60%vinkel i hoften.

Bruk kuber for å få den høyden du trenger. Juster høyden ved å bruke fotunderlag under bena. Det er viktig at utgangsstillingen er så riktig som overhodet mulig.

En annen måte er f. eks. å plassere pølle Ø20cm oppå kileputen. Plasser barnet overskrevs over pøllen. På grunn av kileputen blir barnet sittende på sitteknutene og får en fin oppreisning i overkroppen.

Når bekkenet kommer i nøytral stilling går hoften inn i lett abduksjon og utadrotasjon, mens bena innstiller seg i normale bevegelsesmønstre. Er ikke pøllen høy nok, legger du et rektangel eller fotunderlag under pøllen for å få den høyden som er riktig for barnet

  SITTEPUTER
Jeg er også meget nøye med sittestillingen. Sitter man riktig blir det å sitte trening uten at barnet tenker over det.

Du må prøve ut med forskjellige sitteputer. Er barnet veldig rund eller svai i ryggen må du kanskje ha en spissere vinkel. Prøv liten sittepute dobbel høyde. Er ikke dette nok, prøv med en sittepute til. Kort sittepute er ment brukt i barnestoler, men passer og utmerket for å få spissere vinkel.

Du må prøve deg frem med hvert barn. Se etter god postural oppreisning og koordinert muskelarbeid mellom for- og baksidemuskulatur. Se til at du har 60 % vinkel i hoften og fast underlag under føttene, da det er her oppreisningen starter. Har du ikke fast underlag under bena starter oppreisningen fra bekkenet av.En må da bruke mye mer muskelkraft for

å jobbe opp mot tyngdekraften. Faren er at man beveger seg inn i bøyemønster og blir mer låst i skuldre, armer og ben.

Finmotorikken vil da bli dårligere siden barnet vil få et mer pronert grep. En vil også få et mer anstrengt mønster nedover i bena. Skrå vinkel på skrivebord er også bra for barna. Mange bruker bred sittepute eller kilepute oppe på bordflaten for å få god arbeidsstilling.